Gezondheid

Galstenen begrijpen: typen, pijn en meer

Galstenen hebben vaak geen symptomen.

Maar als een galsteen vast komt te zitten in een opening (kanaal) in de galblaas, kan dit een plotselinge, intense pijn in uw buik veroorzaken die meestal tussen de 1 en 5 uur duurt.

Dit type buikpijn staat bekend als galkoliek.

Sommige mensen met galstenen kunnen ook complicaties ontwikkelen, zoals ontsteking van de galblaas (cholecystitis).

  • aanhoudende pijn
  • geel worden van de huid en ogen (geelzucht)
  • een hoge temperatuur

Wanneer galstenen symptomen of complicaties veroorzaken, staat dit bekend als galsteenziekte of cholelithiasis.

Galsteen

  • Cholelith / ˈ k oʊ l ə l ɪ θ /, cholelithiasis / ˌ k oʊ l ə l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s /
Galsteen
Andere namenGalsteenziekte, cholelith, cholecystolithiasis (galstenen in de galblaas), choledocholithiasis (galstenen in de galwegen)
Talrijke kleine galstenen bestaan ​​grotendeels uit cholesterol
Uitspraak
SpecialiteitAlgemene operatie
symptomenGeen, krampachtige pijn in de rechter bovenbuik
complicatiesOntsteking van de galblaas, ontsteking van de alvleesklier, leverontsteking
Gebruikelijk beginNa 40 jaar oud
RisicofactorenAnticonceptiepillen, zwangerschap, familiegeschiedenis, obesitas, diabetes, leverziekte, rap>
Diagnostische methodeGebaseerd op symptomen, bevestigd door echografie
het voorkomenGezond gewicht, vezelrijk dieet, dieet met weinig koolhydraten
Behandelingasymptomatische: geen
Pijn: operatie
PrognoseGoed na de operatie
Frequentie10-15% van de volwassenen (ontwikkelde wereld)

EEN galsteen is een steen gevormd in de galblaas uit galcomponenten. De voorwaarde cholelithiasis kan verwijzen naar de aanwezigheid van galstenen of naar de ziekten die worden veroorzaakt door galstenen. De meeste mensen met galstenen (ongeveer 80%) hebben nooit symptomen. Wanneer een galsteen het galkanaal blokkeert, kan een krampachtige pijn in het rechter bovenste deel van de buik, bekend als galkoliek (galblaasaanval), het gevolg zijn. Dit gebeurt elk jaar bij 1-4% van degenen met galstenen. Complicaties van galstenen kunnen ontsteking van de galblaas (cholecystitis), ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), geelzucht en infectie van de galwegen (cholangitis) zijn. Symptomen van deze complicaties kunnen pijn van meer dan vijf uur duren, koorts, gelige huid, braken, donkere urine en bleke ontlasting.

Risicofactoren voor galstenen zijn onder meer anticonceptiepillen, zwangerschap, een familiegeschiedenis van galstenen, obesitas, diabetes, leverziekte of rap> De galcomponenten die galstenen vormen, zijn cholesterol, galzouten en bilirubine. Galstenen die voornamelijk uit cholesterol worden gevormd, worden genoemd cholesterol stenen, en die voornamelijk uit bilirubine worden genoemd pigment stenen. Galstenen kunnen worden vermoed op basis van symptomen. De diagnose wordt vervolgens meestal bevestigd door echografie. Bij bloedonderzoek kunnen complicaties worden vastgesteld.

Het risico op galstenen kan worden verminderd door een gezond gewicht te behouden met lichaamsbeweging en een gezond dieet. Als er geen symptomen zijn, is behandeling meestal niet nodig. Bij degenen die galblaasaanvallen hebben, wordt meestal een operatie aanbevolen om de galblaas te verwijderen. Dit kan worden uitgevoerd via verschillende kleine incisies of via een enkele grotere incisie, meestal onder algemene verdoving. In zeldzame gevallen waarin chirurgie niet mogelijk is, kan medicatie worden gebruikt om de stenen of lithotripsie op te lossen om ze af te breken.

In ontwikkelde landen heeft 10-15% van de volwassenen galstenen. Tarieven in veel delen van Afrika zijn echter zo laag als 3%. Galblaas- en galaandoeningen kwamen voor bij ongeveer 104 miljoen mensen (1,6%) in 2013 en resulteerden in 106.000 doden. Vrouwen hebben vaker stenen dan mannen en ze komen vaker voor na de leeftijd van 40. Bepaalde etnische groepen hebben vaker galstenen dan anderen. 48% van de indianen heeft bijvoorbeeld galstenen. Nadat de galblaas is verwijderd, zijn de resultaten over het algemeen goed.

Te veel bilirubine in uw gal

Bilirubine is een chemische stof die wordt geproduceerd wanneer uw lever oude rode bloedcellen vernietigt. Sommige aandoeningen, zoals leverschade en bepaalde bloedaandoeningen, veroorzaken dat uw lever meer bilirubine produceert dan zou moeten. Pigmentgalstenen worden gevormd wanneer uw galblaas het overtollige bilirubine niet kan afbreken. Deze harde stenen zijn vaak donkerbruin of zwart.

Geconcentreerde gal vanwege een volle galblaas

Uw galblaas moet zijn gal legen om gezond te zijn en goed te functioneren. Als het zijn galinhoud niet leegmaakt, wordt de gal te geconcentreerd, waardoor stenen worden gevormd.

Galstenen kunnen leiden tot pijn in de rechter bovenbuik. U kunt van tijd tot tijd last krijgen van galblaas wanneer u voedingsmiddelen met veel vet eet, zoals gefrituurd voedsel. De pijn duurt meestal niet langer dan een paar uur.

U kunt ook ervaren:

Deze symptomen worden ook wel galkoliek genoemd.

Asymptomatische galstenen

Galstenen zelf veroorzaken geen pijn. In plaats daarvan treedt pijn op wanneer de galstenen de beweging van gal vanuit de galblaas blokkeren.

Volgens het American College of Gastroenterology heeft 80 procent van de mensen "stille galstenen". Dit betekent dat ze geen pijn ervaren of symptomen hebben. In deze gevallen kan uw arts de galstenen van röntgenstralen of tijdens een buikoperatie ontdekken.

Acute cholecystitis

Wanneer een galsteen het kanaal blokkeert waar gal uit de galblaas beweegt, kan dit ontstekingen en infecties in de galblaas veroorzaken. Dit staat bekend als acute cholecystitis. Het is een medisch noodgeval.

Het risico op het ontwikkelen van acute cholecystitis door symptomatische galstenen is 1 tot 3 procent.

Symptomen geassocieerd met acute cholecystitis zijn onder meer:

Raadpleeg onmiddellijk een arts als deze symptomen langer dan 1 tot 2 uur aanhouden of als u koorts heeft.

Andere complicaties

Onbehandelde galstenen kunnen complicaties veroorzaken zoals:

  • geelzucht, een gelige tint aan uw huid of ogen
  • cholecystitis, een galblaasinfectie
  • cholangitis, een galweginfectie
  • sepsis, een bloedinfectie
  • alvleesklierontsteking
  • galblaas kanker

Veel risicofactoren voor galstenen zijn gerelateerd aan voeding, terwijl sommige factoren niet te beheersen zijn. Oncontroleerbare risicofactoren zijn dingen zoals leeftijd, ras, geslacht en familiegeschiedenis, die niet kunnen worden gewijzigd.

Lifestyle risicofactorenOncontroleerbare risicofactorenMedische risicofactoren
overgewicht of obesitas hebbenvrouw zijncirrose hebben
een dieet volgen met veel vet of cholesterol of weinig vezelsvan Indiaanse of Mexicaans-Amerikaanse afkomst zijnzwanger zijn
snel gewichtsverlies hebben in een korte periode van tijdmet een familiegeschiedenis van galstenenbepaalde medicijnen gebruiken om cholesterol te verlagen
diabetes mellitus hebben60 jaar of ouder zijnmedicijnen gebruiken met een hoog oestrogeengehalte

Hoewel medicijnen uw risico op galstenen kunnen vergroten, stop dan niet met het innemen tenzij u dit met uw arts hebt besproken en hun goedkeuring hebt.

Uw arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren, inclusief het controleren van uw ogen en huid op zichtbare kleurveranderingen. Een gelige tint kan een teken zijn van geelzucht, het resultaat van teveel bilirubine in uw lichaam.

Het examen kan het gebruik van diagnostische tests omvatten die uw arts helpen in uw lichaam te kijken. Deze tests omvatten:

ultrasound: Een echografie produceert afbeeldingen van uw buik. Het is de voorkeursbeeldvormingsmethode om te bevestigen dat u galsteenziekte heeft. Het kan ook afwijkingen vertonen die verband houden met acute cholecystitis.

Abdominale CT-scan: Deze beeldvormingstest maakt foto's van uw lever en buikstreek.

Scan van de galblaas radionuclide: Deze belangrijke scan duurt ongeveer een uur om te voltooien. Een specialist injecteert een radioactieve stof in uw aderen. De stof reist via uw bloed naar de lever en galblaas. Op een scan kan het bewijsmateriaal aantonen dat een infectie of blokkering van de galwegen door stenen suggereert.

Bloedtesten: Uw arts kan bloedonderzoeken bestellen die de hoeveelheid bilirubine in uw bloed meten. De tests helpen ook om te bepalen hoe goed uw lever functioneert.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): ERCP is een procedure die een camera en röntgenstralen gebruikt om naar problemen in de galwegen en pancreaskanalen te kijken. Het helpt uw ​​arts bij het zoeken naar galstenen die in uw galwegen vastzitten.

Wat zijn galstenen? Hoe vormen ze zich?

Galstenen (vaak verkeerd gespeld als galstenen) zijn stenen die zich vormen in de gal (gal) in de galblaas. (De galblaas is een peervormig orgaan net onder de lever dat gal opslaat dat wordt afgescheiden door de lever.) Galstenen bereiken een grootte van tussen een zestiende inch en enkele inches.

  • Gal is een waterige vloeistof gemaakt door de cellen van de lever die belangrijk is voor het verteren van voedsel in de darm, met name vet, en het elimineren van giftige stoffen uit het lichaam.
  • Levercellen scheiden de gal uit in kleine kanalen in de lever, aangeduid als canaliculi.
  • De gal stroomt door de canaliculi en in grotere verzamelkanalen in de lever die intrahepatische galwegen worden genoemd.
  • De gal stroomt vervolgens door samengevoegde intrahepatische galkanalen uit de lever als extrahepatische (buiten de lever) galkanalen, (eerst in de twee hepatische galkanalen, vervolgens in het enkele gemeenschappelijke hepatische kanaal, en ten slotte, nadat het gemeenschappelijke hepatische kanaal is verbonden door het cystische kanaal dat uit de galblaas komt, in het galkanaal.

Vanuit het galkanaal kan gal uit twee verschillende richtingen stromen.

  • De eerste richting is via het galkanaal en rechtstreeks in de darm waar de gal zich mengt met voedsel en de spijsvertering bevordert. Tegelijkertijd worden giftige stoffen die door de lever uit het bloed worden verwijderd, geëlimineerd in de darm.
  • De tweede richting is in een uitloper van het galkanaal, het cystische kanaal, en van daar in de galblaas.

Eenmaal in de galblaas wordt gal geconcentreerd door de verwijdering (absorptie) van water. Tijdens een maaltijd trekt de spier die de wand van de galblaas vormt samen en knijpt de geconcentreerde gal in de galblaas terug door het cystische kanaal in het galkanaal en vervolgens in de darm. (Geconcentreerde gal is veel effectiever voor de spijsvertering dan de niet-geconcentreerde gal die rechtstreeks vanuit de lever naar de darm gaat.) Door de timing van de samentrekking van de galblaas - tijdens een maaltijd - kan de geconcentreerde gal uit de galblaas zich mengen met voedsel.

Galstenen worden meestal gevormd in de galblaas, maar ze kunnen zich ook overal vormen waar gal aanwezig is - in de intrahepatische, hepatische, gewone gal en cystische kanalen.

Galstenen kunnen zich ook in de gal verplaatsen, bijvoorbeeld van de galblaas naar de cystische of de gemeenschappelijke buis.

Wat zijn de tekenen en symptomen van galstenen? Veroorzaken ze pijn?

De meeste mensen met galstenen hebben geen tekenen of symptomen en zijn zich niet bewust van hun galstenen. (De galstenen zijn "stil".) Deze galstenen worden vaak gevonden als resultaat van tests (bijvoorbeeld echografie of röntgenfoto's van de buik) die zijn uitgevoerd tijdens het evalueren van andere medische aandoeningen dan galstenen. Symptomen kunnen later in het leven echter na vele jaren zonder symptomen optreden. Dus gedurende een periode van vijf jaar zal ongeveer 10% van de mensen met stille galstenen symptomen ontwikkelen. Zodra de symptomen zich ontwikkelen, zullen ze waarschijnlijk doorgaan en vaak verergeren.

Wanneer zich tekenen en symptomen van galstenen voordoen, treden deze vrijwel altijd op omdat de galstenen de galwegen blokkeren.

Het meest voorkomende symptoom van galstenen is galkoliek. Biliaire koliek is een zeer specifieke vorm van pijn, die optreedt als het primaire of enige symptoom bij 80% van de mensen met galstenen die symptomen ontwikkelen. Galkoliek treedt op wanneer de galwegen (cystic, hepatische kanalen of gewone galwegen) plotseling worden geblokkeerd door een galsteen. Langzaam voortschrijdende obstructie, zoals van een tumor, veroorzaakt geen galkoliek. Achter de obstructie hoopt vloeistof zich op en zet de kanalen en galblaas op afstand. In het geval van leverkanaal of gemeenschappelijke galwegobstructie, is dit te wijten aan voortdurende secretie van gal door de lever. In het geval van obstructie van de cystische leiding scheidt de wand van de galblaas vloeistof in de galblaas. De uitzetting van de kanalen of galblaas veroorzaakt galkoliek.

Kenmerkend is dat galkoliek plotseling optreedt of zich snel ontwikkelt tot een piek gedurende een paar minuten.

  • Het is een constante pijn, het komt en gaat niet, hoewel het in intensiteit kan variëren terwijl het aanwezig is. HET is niet krampachtig.
  • Het duurt 15 minuten tot 4-5 uur. Als de pijn meer dan 4-5 uur aanhoudt, betekent dit dat zich een complicatie - meestal cholecystitis - heeft ontwikkeld.
  • De pijn is meestal ernstig, maar beweging maakt de pijn niet erger. Patiënten met galkoliek lopen in feite vaak rond of kronkelen (draai het lichaam in verschillende posities) in bed om een ​​comfortabele positie te vinden.
  • Gal koliek gaat vaak gepaard met misselijkheid.
  • Meestal wordt galkoliek gevoeld in het midden van de bovenbuik net onder het borstbeen.
  • De tweede meest voorkomende locatie voor pijn is de rechter bovenbuik net onder de rand van de ribben.
  • Af en toe kan de pijn ook worden gevoeld in de rug aan de onderkant van het schouderblad aan de rechterkant.
  • In zeldzame gevallen kan de pijn worden gevoeld onder het borstbeen en wordt aangezien voor angina of een hartaanval.
  • Een episode van galkoliek neemt geleidelijk af zodra de galsteen in het kanaal verschuift, zodat deze niet langer obstructie veroorzaakt.

Biliaire koliek is een terugkerend symptoom. Zodra de eerste aflevering plaatsvindt, zijn er waarschijnlijk andere afleveringen. Bovendien is er een patroon van herhaling voor elk individu, dat wil zeggen dat in sommige individuen de afleveringen de neiging hebben frequent te blijven, terwijl in andere ze zeldzaam zijn. De meerderheid van de mensen die galkoliek ontwikkelen, ontwikkelen geen cholecystitis of andere complicaties. Er is een misvatting dat samentrekking van de galblaas de obstructie van de kanalen en de galkoliek veroorzaakt. Eten, zelfs vet voedsel, veroorzaakt geen galkoliek, de meeste afleveringen van galkoliek komen 's nachts voor, lang nadat de galblaas is geleegd.

Galstenen krijgen de schuld van veel symptomen die ze niet veroorzaken. Onder de symptomen galstenen veroorzaken geen zijn:

  • dyspepsie (inclusief opgeblazen gevoel en ongemak na het eten),
  • intolerantie voor vet voedsel,
  • boeren, en
  • winderigheid (passerend gas of scheten laten).

Kun je nog steeds symptomen van galstenen hebben nadat ze zijn verwijderd?

Verwijdering van de galblaas (cholecystectomie) moet alle galsteengerelateerde symptomen elimineren, behalve in drie situaties:

  1. galstenen bleven achter in de kanalen,
  2. er waren problemen met de galwegen naast galstenen, en
  3. galstenen waren niet de oorzaak van de symptomen.

De mogelijkheid van galstenen in de kanalen kan worden nagestreefd met MRCP, endoscopische echografie en ERCP. In zeldzame gevallen kunnen galsteenachtige symptomen worden veroorzaakt door een aandoening die sfincter van Oddi-disfunctie wordt genoemd, die hieronder wordt besproken.

Het galkanaal heeft een spierwand. De laatste centimeters van de spier van de galwegen, vlak voordat het kanaal de twaalfvingerige darm verbindt, vormen de sluitspier van Oddi. De sluitspier van Oddi regelt de galstroom. Omdat het pancreaskanaal meestal aansluit op het galkanaal kort voordat het de twaalfvingerige darm binnentreedt, regelt de sfincter ook de vloeistofstroom uit het pancreaskanaal. Wanneer de spier van de sluitspier strakker wordt, wordt de stroom gal en pancreasvloeistof afgesloten. Wanneer het ontspant, stroomt gal en pancreasvloeistof opnieuw in de twaalfvingerige darm, bijvoorbeeld na een maaltijd. De sluitspier kan littekens krijgen en het kanaal wordt versmald door het litteken. (De oorzaak van de littekens is onbekend.) De sluitspier kan ook met tussenpozen in spasmen raken. In beide gevallen kan de stroom van gal en pancreasvloeistof intermitterend abrupt stoppen en de effecten van een galsteen nabootsen die galkoliek en pancreatitis veroorzaken.

De diagnose van sluitspier van Oddi-disfunctie kan moeilijk zijn om te stellen. De beste diagnostische test vereist een endoscopische procedure met hetzelfde type endoscoop als ERCP. In plaats van de kanalen met kleurstof te vullen, wordt echter de druk in de sluitspier gemeten. Als de druk abnormaal hoog is, zijn littekens of spasmen van de sluitspier waarschijnlijk. De behandeling voor sfincter van Oddi-disfunctie is sfincterotomie (eerder beschreven). De meting van lever- en pancreasenzymen in het bloed kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van sfincterdysfunctie.

De galblaas

De galblaas is een klein zakachtig orgaan dat onder de lever wordt gevonden. Het belangrijkste doel is om gal op te slaan en te concentreren.

Gal is een vloeistof die door de lever wordt geproduceerd om vetten te verteren. Het wordt vanuit de lever in de galblaas gebracht via een reeks kanalen die galwegen worden genoemd.

De gal wordt opgeslagen in de galblaas en wordt na verloop van tijd meer geconcentreerd, waardoor het beter is in het verteren van vetten.

De galblaas geeft gal af in het spijsverteringsstelsel wanneer dat nodig is.

Wat veroorzaakt galstenen?

Men denkt dat galstenen zich ontwikkelen vanwege een onbalans in de chemische samenstelling van gal in de galblaas.

In de meeste gevallen wordt het cholesterolgehalte in de gal te hoog en vormt het overtollige cholesterol zich in stenen.

Galstenen komen veel voor. Naar schatting heeft meer dan 1 op de 10 volwassenen in het VK galstenen, hoewel slechts een minderheid van de mensen symptomen ontwikkelt.

Je loopt meer risico galstenen te ontwikkelen als je:

  • overgewicht of obesitas
  • vrouwelijk (vooral als je kinderen hebt gehad)
  • 40 of ouder (het risico neemt toe naarmate je ouder wordt)

Hoe zien galstenen eruit?

Galstenen kunnen overal variëren van één tot honderden, variërend in grootte van een millimeter tot vier of vijf centimeter. Wanneer er enkele of slechts enkele galstenen zijn, zijn deze meestal rond. Wanneer grotere aantallen galstenen aanwezig zijn, hebben ze de neiging om facetten te hebben vanwege het wrijven van de ene galsteen tegen de andere. Bruine pigmentstenen kunnen kruimelig en onregelmatig zijn.

Definities

Galsteenaandoening verwijst naar de aandoening waarbij galstenen zich in de galblaas of de galwegen bevinden. De aanwezigheid van stenen in de galblaas wordt in het Grieks cholelithiasis genoemd chol- (gal) + lith- (steen) + -IASIS (werkwijze). Aanwezigheid van galstenen in het galkanaal wordt choledocholithiasis genoemd, uit het Grieks chol- (gal) + docho- (kanaal) + lith- (steen) + IASIS- (werkwijze). Choledocholithiasis wordt vaak geassocieerd met obstructie van de galwegen, die op hun beurt kunnen leiden tot cholangitis, van het Grieks: chol- (gal) + ang- (vaartuig) + het is- (ontsteking), een ernstige infectie van de galwegen. Galstenen in de ampulla van Vater kunnen het exocriene systeem van de alvleesklier belemmeren, wat op zijn beurt kan resulteren in pancreatitis.

Galstenen behandelen

Behandeling is meestal alleen nodig als galstenen het volgende veroorzaken:

In deze gevallen kan een sleutelgatoperatie worden aanbevolen om de galblaas te verwijderen.

Deze procedure, bekend als een laparoscopische cholecystectomie, is relatief eenvoudig uit te voeren en heeft een laag risico op complicaties.

Het is mogelijk om een ​​normaal leven te leiden zonder een galblaas.

Je lever zal nog steeds gal produceren om voedsel te verteren, maar de gal druppelt continu in de dunne darm, in plaats van zich op te hopen in de galblaas.

Een arts zoeken voor galstenen

Als u op zoek bent naar artsen met de meeste ervaring met het behandelen van galstenen, gebruikt u de onderstaande artsentool, mogelijk gemaakt door onze partner Amino. U kunt de meest ervaren artsen vinden en filteren op uw verzekering, locatie en andere voorkeuren. Amino kan ook helpen om uw afspraak gratis te boeken.

Meestal heb je geen behandeling nodig voor galstenen tenzij ze je pijn doen. Soms kun je galstenen passeren zonder het zelfs maar te merken. Als u pijn heeft, zal uw arts waarschijnlijk een operatie aanbevelen. In zeldzame gevallen kan medicatie worden gebruikt.

Als u een groot risico loopt op chirurgische complicaties, kan een drainageslang door de huid in de galblaas worden geplaatst. Uw operatie kan worden uitgesteld totdat uw risico wordt verlaagd door uw andere medische aandoeningen te behandelen.

Tekenen en symptomen

Galstenen, ongeacht de grootte of het aantal, kunnen asymptomatisch zijn, zelfs jarenlang. Dergelijke "stille stenen" vereisen geen behandeling. Een kenmerkend symptoom van een galsteenaanval is de aanwezigheid van een koliekachtige pijn in de rechterbovenhoek van de buik, vaak gepaard met misselijkheid en braken. De pijn neemt gestaag toe gedurende ongeveer 30 minuten tot enkele uren. Een persoon kan ook bedoelde pijn tussen de schouderbladen of onder de rechterschouder ervaren. Vaak vinden aanvallen plaats na een bijzonder vette maaltijd en vinden ze bijna altijd 's nachts en na het drinken plaats.

Naast pijn, misselijkheid en braken, kan een persoon koorts ervaren. Als de stenen het kanaal blokkeren en ervoor zorgen dat bilirubine in de bloedbaan en het omliggende weefsel lekt, kunnen er ook geelzucht en jeuk zijn. Als dit het geval is, zullen de leverenzymen waarschijnlijk worden verhoogd.

Vooruitzicht

Galsteenziekte wordt meestal gemakkelijk met een operatie behandeld.

Zeer ernstige gevallen kunnen levensbedreigend zijn, vooral bij mensen die al in slechte gezondheid verkeren.

Maar sterfgevallen door galsteenaandoeningen zijn zeldzaam in het VK.

Pagina voor het laatst gecontroleerd: 10 oktober 2018
Volgende beoordeling verschuldigd: 10 oktober 2021

Tips voor de gezondheid van de galblaas

  • Handhaaf een gezond gewicht.
  • Vermijd snel gewichtsverlies.
  • Eet een ontstekingsremmend dieet.
  • Regelmatig sporten.
  • Neem supplementen zoals goedgekeurd door uw arts.

Sommige voedingssupplementen die u kunt nemen, zijn vitamine C, ijzer en lecithine. Eén beoordeling wees uit dat vitamine C en lecithine het risico op galstenen kunnen verminderen. Praat met uw arts over de juiste dosering van deze supplementen.

Sommige mensen raden een galblaas flush aan, waarbij vasten en vervolgens olijfolie en citroensap worden gebruikt om galstenen te passeren. Er is geen bewijs dat dit werkt en het kan zelfs veroorzaken dat galstenen vast komen te zitten in de galwegen.

Risicofactoren

Galsteenrisico neemt toe voor vrouwen (vooral vóór de menopauze) en voor mensen in de buurt of ouder dan 40 jaar, de aandoening komt vaker voor bij zowel Noord- als Zuid-Amerikanen verduidelijking nodig en mensen van Europese afkomst dan onder andere etnische groepen. Een gebrek aan melatonine kan aanzienlijk bijdragen aan galblaasstenen, omdat melatonine de cholesterolafscheiding uit de galblaas remt, de omzetting van cholesterol in gal verbetert en een antiox is> Onderzoekers geloven dat galstenen kunnen worden veroorzaakt door een combinatie van factoren, waaronder erfelijke lichaamschemie , lichaamsgewicht, galblaasmotiliteit (beweging) en caloriearm dieet. citaat nodig De afwezigheid van dergelijke risicofactoren sluit echter niet de vorming van galstenen uit.

Voedingsfactoren die het risico op galstenen kunnen verhogen, zijn constipatie, minder maaltijden per dag eten, lage inname van de voedingsstoffen foliumzuur, magnesium, calcium en vitamine C, lage griep> en, tenminste voor mannen, een hoge inname van koolhydraten, een hoge glycemische belasting en hoog glycemisch indexdieet. Wijn en volkoren brood kunnen het risico op galstenen verminderen.

Rap> Het is bekend dat het gewichtsverlies medicijn orlistat het risico op galstenen verhoogt.

Cholecystokinine-tekort veroorzaakt door coeliakie verhoogt het risico op galsteenvorming, vooral wanneer de diagnose van coeliakie is vertraagd.

Pigmentstenen worden het meest gezien in de ontwikkelingslanden. Risicofactoren voor pigmentstenen omvatten hemolytische anemieën (zoals van sikkelcelziekte en erfelijke sferocytose), cirrose en infecties van de galwegen. Mensen met erytropoëtische protoporfyrie (EPP) lopen een verhoogd risico om galstenen te ontwikkelen. Bovendien is aangetoond dat langdurig gebruik van protonpompremmers de functie van de galblaas vermindert, wat mogelijk leidt tot de vorming van galstenen.

Cholesterol-modificerende medicijnen kunnen de vorming van galstenen beïnvloeden. Statines remmen de cholesterolsynthese en er is ev> Fibraten verhogen de cholesterolconcentratie in gal en het gebruik ervan is in verband gebracht met een verhoogd risico op galstenen. Malabsorptie van galzuur kan ook een risico zijn.

Hoe ontstaan ​​galstenen?

Galstenen ontwikkelen zich wanneer zich kristallen vormen in de gal, de vloeistof die wordt opgeslagen in de galblaas. Na verloop van tijd kunnen de kristallen uitgroeien tot harde, steenachtige klonten.

Gal bestaat uit een aantal componenten, waaronder cholesterol, galzouten, bilirubine en water. Als uw galblaas niet goed leegloopt, of als de cholesterol, galzouten of bilirubine te geconcentreerd worden, kunt u galstenen ontwikkelen.

Chirurgie

Uw arts moet mogelijk een laparoscopische galblaas verwijderen. Dit is een veel voorkomende operatie die algemene anesthesie vereist. De chirurg maakt meestal 3 of 4 incisies in uw buik. Ze zullen dan een klein, verlicht apparaat in een van de incisies steken en uw galblaas voorzichtig verwijderen.

U gaat meestal naar huis op de dag van de procedure of de dag erna als u geen complicaties heeft.

U kunt losse of waterige ontlasting ervaren na verwijdering van de galblaas. Het verwijderen van een galblaas omvat het omleiden van de gal van de lever naar de dunne darm. Gal gaat niet langer door de galblaas en het wordt minder geconcentreerd. Het resultaat is een laxerend effect dat diarree veroorzaakt. Om dit te behandelen, eet je een dieet met minder vetten, zodat je minder gal vrijmaakt.

Pathofysiologie

Cholesterol-galstenen ontstaan ​​wanneer gal te veel cholesterol en te weinig galzouten bevat. Bes> De tweede factor is de aanwezigheid van eiwitten in de lever en gal die cholesterolkristallisatie in galstenen bevorderen of remmen. Bovendien kunnen verhoogde niveaus van het hormoon oestrogeen, als gevolg van zwangerschap of hormoontherapie, of het gebruik van gecombineerde (oestrogeen bevattende) vormen van hormonale anticonceptie, het cholesterolgehalte in de gal verhogen en ook de motiliteit van de galblaas verminderen, wat resulteert in galsteenvorming .

Soorten galstenen

Galstenen kunnen klein zijn, zoals een speldenknop, of zo groot als een golfbal, en kunnen in aantal variëren van één tot enkele honderden. Veel kleine kristallen kunnen zogenaamd ‘galgruis’ vormen.

Er zijn 2 hoofdtypen:

  • cholesterolstenen, en
  • pigment stenen.

Cholesterolstenen zijn het meest voorkomende type galstenen. Ze hebben meestal een geelgroene kleur en kunnen voorkomen als uw lever te veel cholesterol produceert.

Pigmentstenen komen minder vaak voor. Ze zijn klein en donkerbruin of zwart van kleur en bestaan ​​uit bilirubinezouten. Pigmentstenen komen vaak voor bij mensen met levercirrose, infecties van de galwegen of bepaalde bloedaandoeningen.

Niet-chirurgische behandelingen

Medicatie wordt niet meer vaak gebruikt omdat laparoscopische en robottechnieken chirurgie veel minder riskant maken dan vroeger.

Als u echter geen operatie kunt ondergaan, kunt u ursodiol (Actigall, Urso) gebruiken om galstenen op te lossen die worden veroorzaakt door cholesterol. U moet dit medicijn 2 tot 4 keer per dag innemen. Medicijnen kunnen enkele jaren duren om de galstenen te verwijderen en de galstenen kunnen zich opnieuw vormen als u stopt met de behandeling.

Schokgolflithotripsie is een andere optie. Een lithotripter is een machine die schokgolven genereert die door een persoon passeren. Deze schokgolven kunnen galstenen in kleinere stukken breken.

Probeer deze tips om uw conditie te verbeteren en uw risico op galstenen te verminderen:

  • Verminder uw inname van vetten en kies waar mogelijk vetarm voedsel. Vermijd vet, vet en gefrituurd voedsel.
  • Voeg vezels toe aan uw dieet om uw stoelgang steviger te maken. Probeer slechts een portie vezels per keer toe te voegen om te voorkomen dat gas kan ontstaan ​​door het eten van overtollige vezels.
  • Vermijd voedingsmiddelen en dranken waarvan bekend is dat ze diarree veroorzaken, waaronder dranken met cafeïne, vetrijke zuivelproducten en zeer zoete voedingsmiddelen.
  • Eet meerdere kleine maaltijden per dag. Kleinere maaltijden zijn gemakkelijker voor het lichaam om te verteren.
  • Drink voldoende water. Dit is ongeveer 6 tot 8 glazen per dag.

Als je van plan bent om af te vallen, doe dit dan langzaam. Probeer niet meer dan twee pond per week te verliezen. Snel gewichtsverlies kan uw risico op galstenen en andere gezondheidsproblemen verhogen.

Als u een operatie nodig heeft om uw galblaas of stenen in uw galblaas te verwijderen, zijn de vooruitzichten vaak positief. In de meeste gevallen van steenverwijdering komen stenen niet terug.

Maar als u niet geopereerd wordt, kunnen de galstenen terugkeren. Dit is zelfs het geval wanneer u medicijnen heeft ingenomen om de galstenen op te lossen.

U hebt geen behandeling nodig als uw galstenen geen symptomen veroorzaken. Toch wilt u misschien levensstijlveranderingen aanbrengen om te voorkomen dat ze groter worden en problemen veroorzaken.

Samenstelling

De samenstelling van galstenen wordt beïnvloed door leeftijd, dieet en etniciteit. Op basis van hun samenstelling kunnen galstenen div> An> zijn

Cholesterol stenen

Cholesterolstenen variëren van lichtgeel tot donkergroen of bruin of krijtwit en zijn ovaal, meestal solitair, tussen 2 en 3 cm lang, elk met een kleine, donkere, centrale vlek. Te zijn> Tussen 35% en 90% van de stenen zijn cholesterolstenen.

Cholesterol galstenen

Cholesterol-galstenen bestaan ​​voornamelijk uit cholesterol. Ze zijn het meest voorkomende type galsteen, bestaande uit 80% galstenen bij individuen in Europa en Noord- en Zuid-Amerika. Cholesterol is een van de stoffen (chemicaliën) die levercellen in de gal afscheiden. Afscheiding van cholesterol in gal is een belangrijk mechanisme waardoor de lever overtollig cholesterol uit het lichaam verwijdert.

Om gal cholesterol te laten vervoeren, moet de cholesterol in de gal worden opgelost. Cholesterol is echter een vet en gal is een waterige of waterige oplossing, vetten lossen niet op in waterige oplossingen. Om de cholesterol in gal op te lossen, scheidt de lever ook twee wasmiddelen, galzuren en lecithine, in de gal af. Deze wasmiddelen lossen, net als vaatwasmiddelen, het vetcholesterol op, zodat het door de galwegen kan worden getransporteerd. Als de lever teveel cholesterol afscheidt voor de hoeveelheid galzuren en lecithine die het afscheidt, blijft een deel van het cholesterol niet opgelost. Evenzo, als de lever niet genoeg galzuren en lecithine afscheidt, blijft een deel van de cholesterol niet opgelost. In beide gevallen plakt het onopgeloste cholesterol aan elkaar en vormt het deeltjes van cholesterol die in grootte groeien en uiteindelijk galstenen worden.

Twee andere processen die de vorming van cholesterol galstenen bevorderen, hoewel geen van beide processen cholesterol galstenen kan veroorzaken. De eerste is een abnormaal snelle vorming en groei van cholesteroldeeltjes in galstenen. Dus met dezelfde concentraties cholesterol, galzuren en lecithine in de gal, vormen patiënten met galstenen sneller cholesteroldeeltjes dan personen zonder galstenen. Het tweede proces dat de vorming en groei van galstenen bevordert, is verminderde samentrekking en lediging van de galblaas waardoor gal langer dan normaal in de galblaas kan blijven, zodat er meer tijd is voor cholesteroldeeltjes om zich te vormen en te groeien tot galstenen.

Pigmentstenen

Bilirubine ("pigment", "zwart pigment") stenen zijn klein, donker (vaak zwart) en meestal talrijk. Ze zijn voornamelijk samengesteld uit bilirubine (onoplosbaar bilirubine pigmentpolymeer) en calcium (calciumfosfaat) zouten die worden aangetroffen in gal. Ze bevatten minder dan 20% cholesterol (of 30%, volgens de Japanners -> Tussen 2% en 30% van de stenen zijn bilirubine stenen.

Gemengde stenen

Gemengd (bruine pigmentstenen) bevatten meestal 20-80% cholesterol (of 30-70%, volgens de Japanners-> Andere veel voorkomende bestanddelen zijn calciumcarbonaat, palmitaatfosfaat, bilirubine en andere galpigmenten (calciumbilirubine, calciumpalmitaat en calciumstearaat Vanwege hun calciumgehalte zijn ze vaak radiografisch zichtbaar. Ze ontstaan ​​meestal als gevolg van een infectie van de galwegen die resulteert in de afgifte van β-glucuron>

Gallstones can vary in size and shape from as small as a grain of sand to as large as a golf ball. The gallbladder may contain a single large stone or many smaller ones. Pseudoliths, sometimes referred to as sludge, are thick secretions that may be present within the gallbladder, either alone or in conjunction with fully formed gallstones.

Gallbladder opened to show small cholesterol gallstones

Silent gallstones

About 70 per cent of people who have gallstones do not have noticeable symptoms and are often unaware that they have them. Gallstones may be discovered only during investigations for other problems. For this reason, they are sometimes called ‘silent’ gallstones.

Symptomatic gallstones

Symptoms of gallstones generally occur when a stone becomes lodged in one of the ducts (tubes) that carry the bile to and from the gallbladder (these include the cystic duct and the bile ducts).

The most common symptom of gallstones is known as biliary colic, which is described as pain that:

  • is felt in the upper right section or centre of your abdomen and may run through to your back, between the shoulder blades or into your right shoulder,
  • often comes on suddenly, increases quickly and may last from a few minutes to several hours before subsiding, and
  • may be moderate to severe.

Biliary colic usually settles when the gallstone moves, unblocking the affected bile duct(s) and releasing the pressure on the gallbladder. If the duct remains blocked, complications can result.

Attacks of biliary colic are commonly recurrent (repeating). They often occur after a fatty meal, as fat intake stimulates the gallbladder to squeeze its stored bile into the small intestine to help digestion.

Symptoms such as belching, bloating, fat intolerance and indigestion are not usually caused by gallstones, and are unlikely to be improved by removing them.

Pigmentstenen

Pigment gallstones are the second most common type of gallstone. Although pigment gallstones comprise only 15% of gallstones in individuals from Europe and the Americas, they are more common than cholesterol gallstones in Southeast Asia. There are two types of pigment gallstones 1) black pigment gallstones, and 2) brown pigment gallstones.

Pigment is a waste product formed from hemoglobin, the oxygen-carrying chemical in red blood cells. The hemoglobin from old red blood cells that are being destroyed is changed into a chemical called bilirubin and released into the blood. Bilirubin is removed from the blood by the liver. The liver modifies the bilirubin and secretes the modified bilirubin into bile so that it can be eliminated from the body.

Black pigment gallstones: If there is too much bilirubin in bile, the bilirubin combines with other constituents in bile, for example, calcium, to form pigment (so-called because it is dark brown in color). Pigment dissolves poorly in bile and, like cholesterol, it sticks together and forms particles that grow in size and eventually become gallstones. The pigment gallstones that form in this manner are called black pigment gallstones because they are black and hard.

Brown pigment gallstones: If there is reduced contraction of the gallbladder or obstruction to the flow of bile through the ducts, bacteria may ascend from the duodenum into the bile ducts and gallbladder. The bacteria alter the bilirubin in the ducts and gallbladder, and the altered bilirubin then combines with calcium to form pigment. The pigment then combines with fats in bile (cholesterol and fatty acids from lecithin) to form particles that grow into gallstones. This type of gallstone is called a brown pigment gallstone because it is more brown than black. It also is softer than black pigment gallstones.

Other types of gallstones. Other types of gallstones are rare. Perhaps the most interesting type is the gallstone that forms in patients taking the antibiotic, ceftriaxone (Rocephin). Ceftriaxone is unusual in that it is eliminated from the body in bile in high concentrations. It combines with calcium in bile and becomes insoluble. Like cholesterol and pigment, the insoluble ceftriaxone and calcium form particles that grow into gallstones. Fortunately, most of these gallstones disappear once the antibiotic is discontinued, however, they still may cause problems until they disappear. Another rare type of gallstone is formed from calcium carbonate.

Symptoms requiring immediate attention

Gallstone signs and symptoms that require immediate medical attention include:

  • fever, sweating and chills,
  • steady, severe abdominal pain that persists for longer than a few hours,
  • abdominal pain that is so intense you cannot sit still,
  • nausea and vomiting associated with the abdominal pain, or
  • jaundice — a yellowing of the skin or whites of the eyes.

These signs and symptoms can indicate serious gallstone complications.

Koorts en severe abdominal pain (with or without nausea and vomiting) that does not get better after a few hours may indicate infection or inflammation of the:

  • gallbladder (a condition known as cholecystitis),
  • bile duct (cholangitis), or
  • pancreas (pancreatitis).

The pancreas is a digestive gland near the gallbladder that produces insulin and digestive enzymes. The digestive enzymes flow into the small intestine through the same opening as the bile duct, so can be affected by a gallstone.

Jaundice occurs when the main bile duct becomes blocked, leading to the build-up of a substance called bilirubin in the bloodstream. Jaundice can be a symptom of cholangitis.

If you have any of these serious symptoms you should seek medical care immediately.

Subscribe to MedicineNet's General Health Newsletter

By clicking Submit, I agree to the MedicineNet's Terms & Conditions & Privacy Policy and understand that I may opt out of MedicineNet's subscriptions at any time.

Complicaties

Most people with gallstones never have a serious complication. However, gallstones can sometimes cause complications, such as:

  • inflammation of the gallbladder (cholecystitis),
  • inflammation of the bile duct (cholangitis),
  • inflammation of the pancreas (biliary pancreatitis), and
  • obstruction of the intestine (gallstone ileus).

Cholecystitis

Cholecystitis (inflammation of the gallbladder) is usually the result of a gallstone lodging in the neck of the gallbladder or the cystic duct (one of the bile ducts). It may be triggered by a large meal or a meal with fatty foods.

symptomen zijn onder andere:

  • sudden, severe pain in the upper abdomen that lasts more than 12 hours,
  • tenderness when the abdomen is touched,
  • nausea and vomiting, and
  • fever.

Acute cholecystitis is distinguished from biliary colic, which is the pain caused when gallstones temporarily obstruct a bile duct, but no gallbladder inflammation is present. Biliary colic pain tends to be less sharp, there is no fever, and the abdomen is less exquisitely tender.

acuut cholecystitis treatment consists of:

  • pain relievers, usually given by injection,
  • antibiotics (the inflammation is not always due to infection, but if secondary infection is present, you may need antibiotics),
  • fluids, which are usually given through a drip into a vein.

It is usual for the gallbladder to be removed in order to avoid further pain and complications.

Risk for cholesterol gallstones

There is no relationship between cholesterol in the blood and cholesterol gallstones. Individuals with elevated blood cholesterol do not have an increased prevalence of cholesterol gallstones. A common misconception is that diet is responsible for the development of cholesterol gallstones, however, it isn't. The risk factors for developing cholesterol gallstones include:

  1. Gender. Gallstones occur more commonly in women than men.
  2. Leeftijd. Gallstone prevalence increases with age.
  3. Obesitas.Obese individuals are more likely to form gallstones than thin individuals.
  4. Pregnancy.Pregnancy increases the risk for cholesterol gallstones because during pregnancy, bile contains more cholesterol, and the gallbladder does not contract normally. This change in composition of bile during pregnancy is due to the hormonal changes that occur during pregnancy. Gallstones that form during pregnancy may remain following the pregnancy or may dissolve once the composition of bile has returned to the nonpregnant state.
  5. Birth control pills and hormone therapy Increased levels of hormones caused by either treatment mimics pregnancy.
  6. Rapid weight loss. Rapid weight loss by whatever means, whether it is a very low calorie diet or obesity surgery, causes cholesterol gallstones in up to 50% of individuals. Many of the gallstones will disappear after the weight is lost, but many do not. Moreover, until they are gone, they may cause problems.
  7. Crohn's disease. Individuals with Crohn's disease of the ileum are more likely to develop gallstones. Gallstones form because patients with Crohn's disease lack enough bile acids to solubilize the cholesterol in bile. Normally, bile acids that enter the small intestine from the liver and gallbladder are absorbed back into the body and are secreted again by the liver into bile. In other words, the bile acids recycle. In Crohn's disease, the ileum is diseased. Bile acids are not absorbed normally, the body becomes depleted of bile acids, and less bile acids are secreted in bile. As a result, there are not enough detergent bile acids to keep cholesterol dissolved in bile, resulting in gallstone formation.
  8. Increased blood triglycerides. Gallstones occur more frequently in individuals with elevated blood triglyceride levels. The reason for this is unclear.

Cholangitis

Cholangitis (inflammation of the bile ducts) may occur if your bile ducts become blocked and subsequently infected with bacteria from the small intestine. This is a serious condition requiring urgent treatment.

symptomen of acute cholangitis include:

  • koorts,
  • abdominal pain, and
  • jaundice (a yellow discolouration of the skin and whites of the eyes).

Acute cholangitis is treated with:

  • antibiotics, and
  • a procedure known as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) to unblock the bile ducts by removing the gallstones.

Gallstones that block the bile ducts and cause jaundice without inflammation also need to be removed.

Risk for pigment gallstones

Black pigment gallstones form whenever an increased load of bilirubin reaches the liver. This occurs when there is increased destruction of red blood cells, as in diseases such as sickle cell disease and thalassemia. Black pigment gallstones also are more common in patients with cirrhosis of the liver. Brown pigment gallstones form when there is stasis of bile (decreased flow), for example, when there are narrowed or obstructed bile ducts.

Acute biliary pancreatitis

Pancreatitis (inflammation of the pancreas) is a potentially serious disorder that occasionally develops in people with gallstones. It is more common in people with numerous small stones, and occurs when gallstones obstruct the duct leading from the pancreas (pancreatic duct).

Pancreatitis symptoms include:

  • severe upper abdominal pain that may feel like it goes through to your back,
  • nausea and vomiting, and
  • fever.

Acute pancreatitis requires urgent hospitalisation. In addition to supportive care, pancreatitis caused by gallstones is treated by removing the gallstones via either:

  • surgery to remove the gallbladder and gallstones, or
  • a procedure known as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and sphincterotomy. ERCP involves visualising blockages in the bile ducts and removing the gallstones that are causing the blockage.

Diagnosis with transabdominal and ultrasonography

Gallstones are diagnosed in one of two situations.

  1. When there are symptoms or signs that suggest the presence of gallstones and the diagnosis of gallstones is being pursued.
  2. Coincidentally while a non-gallstone-related medical problem is being evaluated.

Ultrasonography is the most important means of diagnosing gallstones. Standard computerized tomography (CT or CAT scan) and magnetic resonance imaging (MRI) may occasionally demonstrate gallstones, however, they are not as useful compared to ultrasonography because they miss gallstones.

Ultrasonography

Ultrasonography is a radiological technique that uses high-frequency sound waves to produce images of the organs and structures of the body. The sound waves are emitted from a device called a transducer and are sent through the body's tissues. The sound waves are reflected by the surfaces and interiors of internal organs and structures as "echoes." These echoes return to the transducer and are transmitted onto a viewing monitor. On the monitor, the outline of organs and structures can be determined as well as their consistency, for example, liquid or solid.

To types of ultrasonographic techniques can be used for diagnosing gallstones: transabdominal ultrasonography and endoscopic ultrasonography.

Gallbladder cancer

Having gallstones can increase the risk of developing gallbladder cancer, but this type of cancer is rare — most people with gallstones never develop gallbladder cancer.

Surgical removal of the gallbladder is usually recommended for people who have had complications resulting from gallstones.

Transabdominal ultrasonography

For transabdominal ultrasonography, the transducer is placed directly on the skin of the abdomen. The sound waves travel through the skin and then into the abdominal organs. Transabdominal ultrasonography is painless, inexpensive, and without risk to the patient. In addition to identifying 97% of gallstones in the gallbladder, abdominal ultrasonography can identify many other abnormalities related to gallstones. It can identify:

  • A thickened wall of the gallbladder when there is cholecystitis and inflammation has thickened the wall
  • Enlarged gallbladder and bile duct due to obstruction by gallstones
  • Pancreatitis
  • Fluid surrounding the gallbladder (a possible sign of inflammation) sludge

Transabdominal ultrasonography also may identify diseases not related to gallstones that may be the cause of the patient's problem, for example, appendicitis. The limitations of transabdominal ultrasonography are that it can only identify gallstones larger than 4-5 millimeters in size, and it is poor at identifying gallstones in the bile ducts.

Ultrasound

Ultrasound scanning is the most common technique used to confirm the presence of gallstones. Ultrasound can:

  • detect gallstones in the gallbladder with high accuracy,
  • sometimes detect gallstones in the bile ducts (further testing is often needed to confirm stones in the bile ducts), and
  • detect signs of gallbladder inflammation.

Ultrasound is a quick and painless procedure that uses high-frequency sound waves, sent through a hand-held device that is moved across the abdomen. The echoes as the sound waves bounce off the gallbladder and other organs are converted to electrical impulses that show a picture on a monitor.

‘Silent’ gallstones, or gallstones that do not cause any symptoms, are sometimes detected incidentally during procedures such as ultrasounds or X-rays.

HIDA scan

A HIDA scan – also known as cholescintigraphy or a hepatobiliary scan – involves having a small amount of a radioactive substance (known as a tracer) injected into a vein and then taking scans.

It can be used to detect:

  • obstruction of bile ducts (that can be due to gallstones),
  • problems with gallbladder emptying, and
  • cholecystitis (inflammation of the gallbladder).

Magnetic resonance imaging (MRI) produces detailed images of the body, and can be used to:

  • visualise the gallbladder, and
  • show gallstones in both the gallbladder and the bile ducts.

Endoscopic ultrasonography (EUS)

For endoscopic ultrasonography, a long flexible tube - the endoscope - is swallowed by the patient after he or she has been sedated with intravenous medication. The tip of the endoscope is fitted with an ultrasound transducer. The transducer is advanced into the duodenum where ultrasonographic images are obtained.

Endoscopic ultrasonography can identify gallstones and the same abnormalities as transabdominal ultrasonography, however, since the transducer is much closer to the structures of interest - the gallbladder, bile ducts, and pancreas - better images are obtained than with transabdominal ultrasonography. Thus, it is possible to visualize smaller gallstones with EUS than transabdominal ultrasonography. EUS also is better in identifying gallstones in the common bile duct.

Although endoscopic ultrasonography is in many ways better than transabdominal ultrasonography, it is expensive, not available everywhere, and carries a small risk of complications such as those associated with the use of intravenous sedation, and intestinal perforation by the endoscope. Fortunately, transabdominal ultrasonography usually gives most of the information that is necessary, and endoscopic ultrasonography is needed only infrequently. Endoscopic ultrasonography also is a better way than transabdominal ultrasonography to evaluate the pancreas for pancreatitis or its complications.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

An investigation called endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is often performed if a gallstone is suspected to be lodged in the bile duct and cannot be detected using ultrasound.

This procedure involves looking at the bile duct through a small flexible tube called an endoscope, which is inserted into the mouth and directed carefully through the oesophagus and stomach, down into the duodenum (the first part of the small intestine), where the opening of the bile duct can be seen. A dye is then injected through the tube and into the bile duct and X-ray images taken to demonstrate any blockages that may be present.

Sometimes a sphincterotomy is carried out during the ERCP to remove a gallstone from the bile duct. This involves passing a small instrument through the endoscope and making a tiny cut in the lower part of the bile duct. Stones can be removed by collecting them in a tiny basket and removing them through the endoscope.

Bloedtesten

Blood tests may be used to check for:

  • infection or inflammation,
  • jaundice (indicated by high levels of bilirubin – a yellowish pigment found in bile and produced in the liver), and
  • obstruction of bile ducts (which may be indicated by elevated levels of liver enzymes such as alkaline phosphatase).

Oral dissolution therapy (medicines to dissolve the gallstones)

There are various forms of non-surgical treatment available, one of which is the use of oral medication to dissolve gallstones. However, this treatment is only effective in the treatment of small, non-calcified gallstones and they have to be cholesterol gallstones. It is used only in rare circumstances such as in people for whom surgery is not an option.

With oral dissolution therapy, medication is taken by mouth to reduce the amount of cholesterol in the bile and to gradually dissolve cholesterol-containing stones. This form of treatment does not offer a particularly effective solution, as less than 50 per cent of stones are dissolved, and 50 per cent of these commonly recur after the medication has been stopped.

It can take months to years for the stones to dissolve.

Magnetic resonance cholangio-pancreatography (MRCP)

Magnetic resonance cholangio-pancreatography or MRCP is a modification of magnetic resonance imaging (MRI) that allows the bile and pancreatic ducts to be examined.

  • For MRCP, the patient is placed in a strong magnetic field that through its energy-carrying radio waves aligns (magnetizes) the protons in the molecules of water in the tissues. (Protons are parts of the atoms that make up water molecules. All tissues in the body contain water though they contain different amounts of water.)
  • Energy-carrying radio waves are passed through the tissues, and the energy is absorbed by the water's protons.
  • The radio waves are turned off, and the protons release the energy they had absorbed.
  • The released energy is used to form an image of the tissues and organs of the body.
  • The MRI separates tissues and organs based on their concentration of water. Since different tissues contain different amounts of water, MRCP is very good at providing images of organs and tissues.
  • Since bile is mostly water, MRCP gives an excellent image of bile within the gallbladder and bile ducts. The pancreatic duct, which, like the bile ducts, is filled with a watery fluid, also is seen well.
  • Often an intravenous injection of a dye is used to better delineate the bile and pancreatic ducts.

The procedure is called cholangio- (referring to the bile ducts) pancreatography (referring to the pancreatic duct) because it can demonstrate the bile and pancreatic ducts.

MRCP has in many instances replaced other procedures such as cholescintigraphy (HIDA scan) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for evaluating the bile ducts. It can identify gallstones in the bile ducts, obstruction of the ducts, and leaks of bile. There are no risks to the patient with MRCP except for very rare reactions to the injected dye.

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)

Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) is another form of non-surgical intervention. It involves the generation of shock waves outside the body. Ultrasound is used to locate the gallstones, and the shock waves are directed at them until they shatter. Following lithotripsy, most people need to take medication to dissolve the fragments.

This treatment is generally only used for single, small gallstones, because it is not effective for multiple or large stones. As with any treatment that leaves the gallbladder in place, there is a risk of recurrent stones.

Removal of bile duct stones

Stones that are lodged in the bile duct can cause serious problems and need to be removed either surgically, or by means of an endoscope (a flexible instrument that is passed down through the gastrointestinal tract). If your doctor suspects a gallstone may be lodged in the bile duct and it cannot be detected using ultrasound, they may request an investigation called endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

ERCP involves looking at the bile duct through a small flexible tube called an endoscope, which is inserted into the mouth and directed carefully through the oesophagus and stomach, down into the duodenum (where the opening to the bile duct can be seen). A dye is then injected through the tube and into the bile duct and X-ray images taken to demonstrate any blockages that may be present.

If gallstones are found to be blocking the bile ducts, they can be removed during the ERCP procedure. This involves passing a small instrument through the endoscope and making a small cut in the lower part of the bile duct (called endoscopic sphincterotomy). This will allow the doctor to remove stones by catching them in a tiny basket and removing them through the endoscope. Alternatively, with bile duct entrance widened by the cutting, the stones are freed up to pass into the small intestine, from where they will continue through the digestive system and exit the body.

Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP)

ERCP is a combined endoscope and X-ray procedure performed to examine the duodenum (the first portion of the small intestine), the papilla of Vater (a small nipple-like structure where the common bile and pancreatic ducts enter the duodenum), the gallbladder, and bile and pancreatic ducts.

The procedure is performed by using a long, flexible, side-viewing instrument (a duodenoscope, a type of endoscope) about the diameter of a fountain pen. The duodenoscope is flexible and can be directed and moved around the many bends of the stomach and intestine. The video-endoscope is the most common type of duodenoscope, and uses chip at the tip of the instrument to transmit video images to a TV screen.

  • First, the patient is sedated with intravenous drugs.
  • The duodenoscope is inserted through the mouth, to the back of the throat, down the food pipe (esophagus), through the stomach and into the first portion of the small intestine (duodenum).
  • Once the papilla of Vater is identified, a small plastic catheter (cannula) is passed through a channel in the duodenoscope into the papilla of Vater, and into the bile ducts and the pancreatic duct.
  • Contrast material (dye) is injected, and x-rays are taken of the bile ducts, gallbladder, and/or the pancreatic duct.

ERCP can identify, 1) gallstones in the gallbladder (though it is not particularly good at this) and 2) blockage of the bile ducts, for example, by gallstones, and 3) bile leaks. ERCP also may identify diseases not related to gallstones that may be the cause of the patient's problem, for example, pancreatitis or pancreatic cancer.

An important advantage of ERCP is that instruments can be passed through the same channel as the cannula used to inject the dye to extract gallstones stuck in the common and hepatic ducts. This can save the patient from having an operation. ERCP has several risks associated with it, including the drugs used for sedation, perforation of the duodenum by the duodenoscope, and pancreatitis (due to damage to the pancreas). If gallstones are extracted, bleeding also may occur as a complication.

Liver and pancreatic blood tests

When the liver or pancreas becomes inflamed or their ducts become obstructed and enlarged, the cells of the liver and pancreas release some of their enzymes into the blood. The most commonly measured liver enzymes in blood are aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT). The most commonly-measured pancreatic enzymes in blood are amylase and lipase. Many medical conditions that affect the liver or pancreas cause these blood tests to become abnormal, so these abnormalities alone cannot be used to diagnose gallstones. Nevertheless, abnormalities of these tests suggest there is a problem with the liver, bile ducts, or pancreas, and gallstones are a common cause of such abnormal tests, particularly during sudden obstruction of the bile ducts or pancreatic ducts. Thus, abnormal liver and pancreatic blood tests direct attention to the possibility that gallstones may be causing the acute problem.

Duodenal biliary drainage

Duodenal biliary drainage is a procedure that occasionally can be useful in diagnosing gallstones, however, it is not often used. As previously discussed, gallstones begin as microscopic particles of cholesterol or pigment that grow in size. It is clear that some people who develop biliary colic, cholecystitis, or pancreatitis have only these particles in their gallbladders, yet the particles are too small to obstruct the ducts. There are two potential explanations for how obstruction might occur in this situation. The first is that a small gallstone initially caused an obstruction before passing through the bile ducts into the intestine. The second is that particles passing through the bile ducts can "irritate" the ducts, causing spasm of the muscle within the walls of the ducts (which obstructs the flow of bile) or inflammation of the duct that causes the wall of the duct to swell (which also obstructs the duct).

  • For duodenal drainage, a thin plastic or rubber tube with several holes at its tip is passed through a patient's anesthetized nostril, down the back of the throat, through the esophagus and stomach, and into the duodenum where the bile and pancreatic ducts enter the small intestine. This is done with the help of x-ray (fluoroscopy).
  • Once the tube is in place, a synthetic hormone related to cholecystokinin, the hormone that is normally released after a meal to cause the gallbladder, is injected intravenously. As a result, the gallbladder contracts and squeezes out its concentrated bile into the duodenum.
  • The bile is sucked through the tube in the duodenum and examined for the presence of small cholesterol and pigment particles under a microscope.

The risks to the patient of duodenal drainage are minimal. (There have been no reports of reactions to the synthetic hormone.) Nevertheless, duodenal drainage is uncomfortable.

A modification of duodenal drainage involves collection of bile through an endoscope at the time of an upper gastrointestinal endoscopy-either esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) or ERCP.

Oral cholecystogram (OCG)

The oral cholecystogram or OCG is a radiologic (X-ray) procedure for diagnosing gallstones.

  • The patient takes iodine-containing tablets for one or two nights in a row and then has an X-ray of the abdomen.
  • The iodine is absorbed from the intestine into the blood, removed from the blood by the liver, and excreted into bile.
  • In the gallbladder, the iodine becomes concentrated along with the bile.
  • On the X-ray, the iodine, which is dense and stops X-rays, fills the gallbladder and outlines the gallstones that are not dense, and allow X-rays to pass through them. The ducts cannot be seen on the x-ray because the iodine is not concentrated in the ducts.

The OCG is an excellent procedure for diagnosing gallstones, it finds 95% of them. The OCG has been replaced, however, by ultrasonography because ultrasonography is slightly better at finding gallstones and can be done immediately without waiting one or two days for the iodine to be absorbed, excreted, and concentrated.

Unlike ultrasonography, the OCG also cannot give information about the presence of non-gallstone related diseases. As would be expected, ultrasonography sometimes finds gallstones that are missed by the OCG. Less frequently, the OCG finds gallstones that are missed by ultrasonography. For this reason, if there is a strong suspicion that gallstones are present but ultrasonography does not show them, it is reasonable to consider doing an OCG, however, EUS has mostly replaced the OCG in this situation. An OCG should not be done in individuals who are allergic to iodine.

Intravenous cholangiogram (IVC)

The intravenous cholangiogram or IVC is a radiologic (X-ray) procedure that is used primarily for looking at the larger intrahepatic and the extrahepatic bile ducts. It can be used to locate gallstones within these ducts.

An iodine-containing dye is injected intravenously into the blood. The dye is removed from blood by the liver and excreted into bile. Unlike the iodine used in the OCG, the iodine in the IVC is concentrated sufficiently enough in the bile ducts to outline the ducts and any gallstones within them. The IVC is rarely used because it has been replaced by MRI cholangiography and endoscopic ultrasound. Moreover, occasional serious reactions to the iodine-containing dye can occur, which rarely may result in the death of the patient.

What problems make it difficult to diagnose gallstones?

Usually, it is not difficult to diagnose gallstones. Problems arise, however, because of the high prevalence of silent gallstones and the occasional gallstone that is difficult to diagnose.

If a patient has symptoms that are typical for gallstones, for example, biliary colic, cholecystitis, or pancreatitis, and has gallstones on ultrasonography, little else usually needs to be done to demonstrate that the gallstones are causing the symptoms unless the patient has other complicating medical issues.

If symptoms are not typical for gallstones there is a possibility that the gallstones are innocent bystanders (silent), and most importantly, removing the gallbladder surgically will not resolve the patient's problem or prevent further symptoms. In addition, the real cause of the symptoms will not be pursued. In such a situation, there is a need to obtain further evidence, other than their mere presence, that the gallstones are causing the problem. Such evidence can be obtained during an acute episode or shortly thereafter.

If ultrasonography can be done during an acute episode of pain or inflammation caused by gallstones, it may be possible to demonstrate an enlarged gallbladder or bile duct caused by obstruction of the ducts by the gallstone. This is likely to require ultrasonography again after the episode has resolved in order to demonstrate that the gallbladder indeed was larger during the episode than before or after the episode. It is easier to obtain the necessary ultrasonography if the episode lasts several hours, but it is much more difficult to obtain ultrasonography rapidly enough if the episode lasts only 15 minutes.

Another approach is to test the blood for abnormal liver and pancreatic enzymes. The advantage here is that the enzymes, though not always elevated, can be elevated during an acute attack and for several hours after an episode of gallstone-related pain or inflammation, so they may be abnormal even after the episode has subsided. It is important to remember, however, that the enzymes are not specific for gallstones, and it is necessary to exclude other liver and pancreatic causes for abnormal enzymes.

Sometimes, episodes of pain or inflammation may be more or less typical of gallstones, but transabdominal ultrasonography may not demonstrate either gallstones or another cause of the episodes. In this situation, it is necessary to decide whether suspicion is high or low for gallstones as a cause of the episodes. If suspicion is low because of lack of typical symptoms, it may be reasonable only to repeat the ultrasonography, possibly obtain an OCG, and/or test for abnormalities of liver or pancreatic enzymes. If suspicion is high because of more typical symptoms, it is reasonable to investigate even further with endoscopic ultrasonography, ERCP, and duodenal drainage. Prior to these "invasive" procedures, some physicians recommend MRCP.

Observatie

Most gallstones are silent, and do not need treatment.

  • If silent gallstones are discovered in an individual at age 65 (or older), the chance of developing symptoms from the gallstones is only 20% (or less) assuming a life span of 75 years. In this instance, it is reasonable not to treat the individual.
  • In younger individuals, no treatment also may be appropriate if the individuals have serious, life-threatening diseases, for example, serious heart disease, that are likely to shorten their life span.
  • On the other hand, in healthy young individuals, treatment should be considered even for silent gallstones because the individuals' chances of developing symptoms from the gallstones over a lifetime will be higher. Once symptoms begin, treatment should be recommended since further symptoms are likely and more serious complications can be prevented.

Cholecystectomy

Cholecystectomy (removal of the gallbladder surgically) is the standard treatment for gallstones in the gallbladder. Surgery may be done through a large abdominal incision, laparoscopically or robotically through small punctures in the abdominal wall. Laparoscopic surgery results in less pain and a faster recovery. Robot-assisted laparoscopic surgery has 3D visualization. Cholecystectomy has a low rate of complications, but serious complications such as damage to the bile ducts and leakage of bile occasionally occur. There also is risk associated with the general anesthesia that is necessary for either type of surgery. Problems following removal of the gallbladder are few. Digestion of food is not affected, and no change in diet is necessary. Nevertheless, chronic diarrhea occurs in approximately 10% of patients.

Sphincterotomy and extraction of gallstones

Sometimes a gallstone may be stuck in the hepatic or common bile ducts. In such situations, there usually are gallstones in the gallbladder as well, and cholecystectomy is necessary. It may be possible to remove the gallstone stuck in the duct at the time of surgery, but this may not always be possible. An alternative means for removing gallstones in the duct before or after cholecystectomy is with sphincterotomy followed by extraction of the gallstone.

Sphincterotomy involves cutting the muscle of the common bile duct (sphincter of Oddi) at the junction of the common bile duct and the duodenum in order to allow easier access to the common bile duct. The cutting is done with an electrosurgical instrument passed through the same type of endoscope that is used for ERCP. After the sphincter is cut, instruments may be passed through the endoscope and into the hepatic and common bile ducts to grab and pull out the gallstone or to crush the gallstone. It also is possible to pass a lithotripsy instrument that uses high frequency sound waves to break up the gallstone. Complications of sphincterotomy and extraction of gallstones include risks associated with general anesthesia, perforation of the bile ducts or duodenum, bleeding, and pancreatitis.

Extracorporeal shock-wave lithotripsy

Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) is an infrequently used method for treating gallstones, particularly those lodged in bile ducts. ESWL generators produce shock waves outside of the body that are then focused on the gallstone. The shock waves shatter the gallstone, and the resulting pieces of the gallstone either drain into the intestine on their own or are extracted endoscopically. Shock waves also can be used to break up gallstones via special catheters passed through an endoscope at the time of ERCP.

There are no natural or home remedies to treat gallstones.

Bekijk de video: Ăn gì để chữa bệnh ung thư? Ăn gì để chữa bệnh tim mạch? Ăn gì để chữa bệnh tiểu đường? (Februari 2020).